擦亮管控“探头”  不留死角盲区

福建法治报-海峡法治在线8月7日讯  严重精神障碍患者肇事肇祸一直是困扰社会和谐稳定的一个综治难题。近年来，三明市全面推行严重精神障碍患者救治救助管理“一档案、二记录、三保障、四规定”的工作模式，逐步健全严重精神障碍患者全链条服务管理机制，针对排查发现难、收治管理难、责任难落实等问题精准发力，进一步维护社会和谐稳定。

一人一册分类管控

7月12日一大早，三明市公安局白沙派出所社区民警邵晟闽早早来到警务室，“今天和社区的网格员、医生约好了，一起去走访辖区的两位患者。”

今年58岁的吴某强和56岁的吴某国均为严重精神障碍患者，父母去世后，一直靠下岗的弟弟吴某林照顾。在日常入户摸排中，细心的社区民警发现了吴家兄弟的情况，遂联系专科医院对患者进行分级管理，并建立一人一册的清单式救治救助管理档案，将情况及时录入公安信息系统。通过日常的关心和管理，现在吴家两兄弟坚持按时服用药物，病情较为稳定。

“我们通过走访入户，尽力做到无一漏登、无一漏管、不留死角。”据三明市委政法委副书记方艺介绍，近年来，该市由综治牵头，联合卫计、公安、民政、残联等部门组成联合排查小组，通过村居干部、社区民警、村居医生、综治网格员和志愿者的共同参与，对辖区进行日常排查，摸清患者的基础信息。统筹安排精神专科医生开展评估鉴定工作，逐人确定风险等级(0-5级)，并将重点对象信息及时录入综治、卫计、公安信息系统，形成一人一册的清单式救治救助管理档案，实现信息互通共享，为分类落实管控救治服务提供依据。

此外，每个月综治、卫计、公安等部门都会召开联席会议，及时通报排查发现、随访治疗、康复情况等信息，为预判预警提供科学依据，及时跟进稳控措施，大大提升了当地对精神障碍患者的管理和服务水平。 

两种记录随时可查

“孩子的药吃完了，我来拿点药。”不久前，家住尤溪县城关的李阿婆来到当地的医院，为患有抑郁障碍的儿子取药。阿婆将儿子的服药记录本交给医生，医生耐心地询问阿婆其儿子的近期情况，仔细查阅服药记录，在领药记录本上签字后，为老人儿子开具了一个月的药物。

“百分之八九十的病人，只要坚持服药，就能有效控制发病率。一定要让患者按时按量服用药物，并及时记录领药、服药情况……”李阿婆每次来开药，医生都会重复嘱咐她。一些患者超过一个星期没来复诊，医生还会打电话向监护人了解情况。每次随访、诊疗的信息，也会在卫计部门的信息系统录入。

完善的服务管理机制，不仅需要做到排查到位、分类管控，对于严重精神障碍患者的长效救治更显关键。今年以来，三明市在“一历五单”的基础上，为辖区动态评估3级以上患者建立领药、服药档案。由卫生院随访医生或者村医负责保管患者领药记录本，监护人保管服药记录本。两本小小的记录本，上面印有患者服药时间、就诊机构、用药天数等信息，监护人、医生切实做好记录情况，方便排查小组及时掌握患者的变化和趋势。一旦出现病情不稳、未持续用药等情况，排查小组会及时督促监护人落实措施或实行强制送医治疗。

“建立领药、服药记录，改变以往监管部门对患者领药服药等动态情况掌握监控不够的局面，对患者病情控制得更好、更精细。”三明市卫计委副主任卢叶文说。实践中，严重精神障碍患者的监护人负责监督患者按时按量服用药物，及时记录服药情况，如发现患者没有按流程落实领药、服药的，将取消监护人相应月份“以奖代补”看护管理奖金。三种保障关爱到位

严重精神障碍患者伤人、毁物情况时有发生，如何才能减少受害者损失，减轻患者家属压力，化解矛盾?三明市的答案是：精神病人“闯祸”，商业保险“埋单”。

2018年，三明市推行严重精神障碍患者伤害社会保险，由政府全额出资，对发生在辖区内的所有严重精神障碍患者伤人毁物造成的后果进行保险理赔，根据财政出资的金额，每次事故每人赔偿不超过15万元。据介绍，协议所指的精神障碍患者，既包括肇事前已登记在册的患者，也包括肇事肇祸后经鉴定为精神障碍、未登记在册的患者，保障全覆盖。通过理赔绿色通道，在理赔手续完备后10日内，保险公司便能完成理赔。

此外，三明市还设立严重精神障碍患者救治救助基金，符合救助条件的严重精神障碍患者或其监护人可向定点医院提出救助申请，患者在医院接受住院治疗，治疗费用经社保、医保支付后，其余个人自负部分由各县救治救助基金进行补助，减轻患者及家庭负担。

“感谢政府，让我们有了经济保障，解了后顾之忧。”日前，一名严重精神障碍患者家属在与大田县广平镇镇政府签订有奖监护协议后感慨地说，“虽然政府每年给予2400元奖励补助不算多，但是对我们经济困难的家庭来说，无疑是雪中送炭。”

“这些措施可以让患者放心养病，让患者家属安心照顾。”三明市综治办副主任陈鹏飞介绍。今年以来，三明市全面推行分级管理、分类管理、分格管理，切实防止严重精神障碍患者脱管失控。该市将辖区内危险性评估在3级以上的患者、有肇事肇祸行为的患者、民政部门认定的“三无”患者全部纳入“以奖代补”日常监护。与符合条件的监护人逐一签订监护协议，村(居)民委员会、派出所、卫生院、民政和残联指导督促监护人落实日常看管、监督服药、送诊救治、动态报告等监护责任，从源头上预防和减少肇事肇祸事件发生。

四项制度环环相扣

2018年1月，在明溪县检察院的监督下，陈某、罗某、叶某等先后得到法院作出解除强制医疗决定。

原来，陈某、罗某、叶某都是严重精神障碍患者肇事肇祸案件的当事人，被人民法院决定强制医疗。经过几年的专科医院康复性治疗，患者思维尚完整，未出现冲动伤人的行为，若继续留在精神专科医院治疗，不仅浪费医疗资源，增加政府救治负担，而且也会影响患者进行社会功能康复性训练。

针对3名被强制医疗人员的具体情况，在明溪县综治办的协调下，检察机关一方面与公安机关配合，要求病人家属向三明市台江医院申请开具强制医疗患者评估报告和强制医疗评估意见书，并按照法定程序向县法院申请解除强制医疗。另一方面与县法院沟通，要求开通绿色通道，及时立案快速审结，作出解除强制医疗决定，保障被强制医疗人员的切身利益。

这只是三明市加强精神障碍患者管理的一个缩影。

近年来，三明市严格落实严重精神障碍患者信息采集与通报暂行规定、联合随访暂行规定、应急处置暂行规定以及强制医疗解除程序暂行规定，有效解决在联合随访、监管、信息采集与通报、应急情况处置、规范强制医疗等方面的薄弱环节，形成环环相扣的全链条闭环。为此，三明市委常委、政法委书记纪熙全提出：“下一步，我们将动员社会各界力量持续关爱管理，从源头上防止严重精神障碍患者肇事肇祸事件发生，维护社会大局稳定”。

（本报记者 黄丽青）